Ναι ή όχι στη ζώνη κοιλίας για τη θεραπεία της κήλης;
Θα πρέπει οι ασθενείς με βουβωνοκήλη να γνωρίζουν ότι οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν την άμεση διόρθρωση και αποκατάσταση της κήλης, γιατί με τον τρόπο αυτό μπορεί να προληφθεί μία όχι συχνή αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή, η περίσφιξη του εντέρου. Περίσφιξη μπορεί να προκληθεί όταν μία έλικα εντέρου εγκλωβισθεί μέσα στην κήλη και διαταραχθεί η αιμάτωσή της, οπότε το τοίχωμα του εντέρου μπορεί να νεκρωθεί. Εκτός από την πρόληψη αυτής της σχετικά σπάνιας επιπλοκής, η άμεση και σωστή αποκατάσταση της κήλης μπορεί να ανακουφήσει επίσης από ενοχλητικά συμπτώματα, όπως πόνος, δυσφορία και περιορισμός της κινητικότητας, που πολλοί ασθενείς συχνά αισθάνονται. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι υπάρχουν και ορισμένες περιπτώσεις που η επέμβαση δε χρειάζεται να γίνει άμεσα, αλλά υπάρχει ο χρόνος να προγραμματιστεί σε εύθετο χρονικό διάστημα ή και να αναβληθεί επί μακρόν όταν βέβαια συντρέχουν συγκεκριμένες συνθήκες, τις οποίες μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει. Η εμπειρία μας δείχνει ότι οι κήλες με την πάροδο του χρόνο σε ασθενείς με φυσιολογική δραστηριότητα και κινητικότητα, άτομα δηλαδή που είναι ενεργά και δραστήρια, θα μεγαλώσουν και θα επιδεινωθούν. Τα μυϊκά τοιχώματα διατείνονται περισσότερο και το χάσμα (το άνοιγμα με απλά λόγια) της κήλης μεγαλώνει. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη ποσότητα ιστού (εντέρου ή λίπους ή και άλλου ενδοκοιλιακού οργάνου) να εξέρχεται από την κοιλιά, και ο κίνδυνος κάποιας επιπλοκής να αυξάνεται, όπως αυξάνεται ο πόνος και η δυσφορία των ασθενών. Εφόσον υπάρχει υποψία για την ύπαρξη κήλης θα πρέπει να απευθυνθείται σε ειδικό χειρουργό. Πολλοί ασθενείς προσπαθούν αντιμετωπίσουν μόνοι τους το πρόβλημα και συνηθίζουν να φορούν ζώνη κοιλίας ή άλλους κηλεπιδέσμους που προμηθεύονται από φαρμακεία. Αυτό αποτελεί εντελώς λάθος πρακτική και όχι μόνο δεν προσφέρει ουσιαστική βοήθεια αλλά αντίθετα μπορεί να κάνει επιβαρύνει ή να προκαλέσει προβλήματα. Το χάσμα δεν κλείνει με τη ζώνη κοιλίας γιατί βρίσκεται βαθύτερα στα τοιχώματα της κοιλίας, ενώ η αιμάτωση του εντέρου μπορεί να διαταραχθεί από την πίεση που ασκεί η ζώνη. Τέλος, η μακροχρόνια χρήση κηλεπιδέσμου συβάλλει στην δημιουργία συμφύσεων με αποτελέσμα να δυσκολεύει την επέμβαση αποκατάστασης όποτε αυτή πραγματοποιηθεί. Η χρήση ζώνης πιθανόν να έχει μία κάποια ένδειξη μετεγχειρητικά και σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις. Τα μόνα συντηρητικά μέσα που έχουν πραγματική αξία τόσο προεγχειρητικά όσο και μετεγχειρητικά είναι η αποφυγή άρσης βάρους (μη σηκώνετε βάρος), η αποφυγή της δυσκοιλιότητας (δίαιτα πλούσια σε λαχανικά) και η αντιμετώπιση του έντονου βήχα. Επίσης ευεργετικό ρόλο μπορεί να έχει η μείωση ή διακοπή του καπνίσματος, η μείωση του σωματικού βάρους, η αντιμετώπιση της δυσουρίας και άλλων προβλημάτων υγείας, όπως ο ασκίτης, και σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, η ήπια σωστή και συχνή άσκηση. Η μόνη αποδεκτή και αποτελεσματική θεραπεία η οποία και λύνει οριστικά το πρόβλημα της κήλης είναι η χειρουργική αποκατάσταση. Ολοι οι χειρουργοί συμφωνούν ότι πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται πλέγμα για την αποκατάσταση για πολλούς λόγους. Ισχυροποιείται περαιτέρω η πάσχουσα περιοχή, αυξάνεται το ποσοστό επιτυχίας, μειώνονται οι επιπλοκές και οι υποτροπές, αλλά και γιατί οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται όταν τοποθετείται πλέγμα προσφέρουν γρηγότερη ανάρρωση και σχεδόν καθόλου πόνο αφού μειώνουν την τάση στους ιστούς. Υπάρχει το ερώτημα βέβαια σε όλους τους ασθενείς εάν η επέμβαση πρέπει να γίνει ανοικτά ή λαπαροσκοπικά, με τοπική ή με γενική αναισθησία. Η απάντηση δεν είναι απλή και εξαρτάται από πάρα πολλούς παράγοντες. Κάθε τεχνική έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και κάθε ασθενής είναι ιδιαίτερος. Συνιστώ ότι η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται μετά από εξέταση και συζήτηση με τον ασθενή ώστε να καθοριστούν οι ενδείξεις, να εκτιμηθούν οι παράγοντες κινδύνου και οι συνοδές νόσοι, να υλοποιηθεί εφόσον είναι δυνατό η επιθυμία του ασθενούς και να καλυφθεί το σύνολο των αναγκών του προσφέροντας το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα με το χαμηλότερο κόστος. Δημήτριος Κ. Φιλίππου, MD, PhD Γενικός Χειρουργός Επ. Συνεργάτης Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Αθηνών www.filippou-surgery.gr
Κήλη Αθλητών ή Σύνδρομο Κοιλιακών Προσαγωγών | Χειρουργός Αθήνα
Τί είναι η κήλη αθλητών; Η κήλη αθλητών ή σύνδρομο κοιλιακών ή σύνδρομο Gilmore (από το όνομα του Jerry Gilmore που το αναγνώρισε το 1980) είναι μία διαταραχή που εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα και αφορά αθλητές και ασκούμενους. Οι τραυματισμοί της μηροβουβωνικής περιοχής αφορούν το 2-5% των αθλητικών κακώσεων και συνήθως συνίστανται σε καταπονήσεις των προσαγωγών, την κήλη των αθλητών, τη ρήξη οπισθίου τοιχώματος του βουβωνικού τόνου, τη θυλακίτιδα του λαγονοψοϊτη, σε κατάγματα των οστών της περιοχής, συμπίεση νεύρων και ιδίως του θυρεοειδούς, και το σύνδρομο “snapping hip”. Το σύνδρομο αυτό χαρακτηρίζεται από έντονο χρόνιο πόνο στη βουβωνική περιοχή στους αθλητές, και συνήθως ανευρίσκεται διατεταμένο το έσω βουβωνικό στόμιο ή χαλάρωση του οπισθίου τοιχώματος. Παρά το γεγονός ότι σε ένα ποσοστό περίπου 30% των περιπτώσεων η διάγνωση δεν μπορεί να τεθεί με ακρίβεια και παρότι δεν υπάρχουν αξιόπιστα ευρήματα στις απεικονιστικές εξετάσεις οι αθλητές υποφέρουν και επηρεάζεται η συνολική τους απόδοση. Ο όρος “κήλη” έχει παραμείνει διότι η χειρουργική αποκατάσταση είναι παρόμοια με εκείνη των βουβωνοκηλών. Οι βουβωνοκήλες είναι οι κήλες που αναπτύσσονται στη βουβωνική περιοχή και αποτελούν το 75-85% του συνόλου των κηλών. Η πιθανότητα ανάπτυξης βουβωνοκήλης ενός άνδρα κατά τη διάρκεια της ζωής του είναι 27%, ενώ μίας γυναίκας περίπου 3%.Οι βουβωνοκήλες διακρίνονται σε ευθείες και σε λοξές αναλόγως της πορείας και της θέσης του σάκου σε σχέση με τα ανατομικά στοιχεία της περιοχής. Διακρίνονται επίσης, όπως όλες οι κήλες, σε απλές ή ανατασσόμενες όταν το περιεχόμενο μπορεί να επιστρέψει στην κοιλιά, σε μη ανατασσόμενες οι οποίες προβάλουν μόνιμα, σε αποφραγμένες όταν περιέχουν έντερο που έχει αποφραχθεί, και τέλος σε περιεσφιγμένες δηλαδή είναι μη ανατασσόμενες κήλες στις οποίες αιμάτωση του περιεχόμενου οργάνου έχει επηρεαστεί. Τα συμπτώματα με τα οποία εμφανίζεται η βουβωνοκήλη και τα οποία οδηγούν συνήθως τον άρρωστο στο γιατρό είναι η εμφάνιση διόγκωσης στην περιοχή (η οποία μπορεί να είναι μόνιμη ή διαλείπουσα) και το άλγος. Στα αρχικά στάδια της κήλης τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και το άλγος να εμφανίζεται μόνο όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, όπως κατά την άρση βάρους ή τη δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις το αρχικό σύμπτωμα είναι ένας ξαφνικός πόνος κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής προσπάθειας. Γιατί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για την Κήλη Αθλητών; Η χειρουργική παρέμβαση είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση του κινδύνου περίσφιξης και του άλγους (πόνου).Η περίσφιξη δηλαδή η συστροφή του οργάνου που περιέχεται στην κήλη είναι βαριά κατάσταση γιατί μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του οργάνου, με συνέπεια να δημιουργηθούν σοβαρά προβλήματα, με πιο γνωστό τη νέκρωση του εντέρου και την περιτονίτιδα. Αυτές είναι επικίνδυνες καταστάσεις που απαιτούν άμεση χειρουργική παρέμβαση και συνοδεύονται από πολλές και σοβαρές επιπλοκές και μεγάλη νοσηρότητα. Η αμέλεια ή η υποεκτίμηση αυτών των καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα, ενώ αντίθετα η ευαισθητοποίηση σε συνδυασμό με την έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση βοηθούν σίγουρα στη άμεση και αποτελεσματική αντιμετώπιση του προβλήματος. ‘Οσον αφορά τη χειρουργική προσέγγιση της θέματος συμφωνούν όλοι ότι εκτός ελαχίστων εξαιρέσεων, η αποτελεσματικότερη διόρθωση μίας βουβωνοκήλης στηρίζεται στη σωστή τοποθέτηση ενός συνθετικού εμβαλώματος ή πιο απλά πλέγματος. Ενός δηλαδή συνθετικού υλικού, το οποίο είτε καθηλώνεται με λίγα ράμματα είτε απλά τοποθετείται και σταθεροποιείται στη σωστή θέση. Με τον τρόπο αυτό αφενός μεν επιτυγχάνεται η αποτελεσματική αποκατάσταση της κήλης, αφετέρου δε μειώνεται η ταλαιπωρία του ασθενούς. Οι ιδιότητες που κάνουν μία συνθετική πρώτη ύλη κατάλληλη για προσθετική χρήση είναι οι ακόλουθες: Να μην αλλοιώνεται από τα υγρά των ιστών, να είναι χημικά αδρανής, να μην προκαλεί φλεγμονή η αντίδραση ξένου σώματος, να μην προκαλεί αλλεργία η υπερευαισθησία, να έχει μηχανική αντοχή, να είναι αποστειρώσιμη, και τέλος να είναι σε μορφή πλέγματος, η οποία είναι καλύτερα ανεκτή σε μολυσμένο περιβάλλον και τελικά ενσωματώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα λόγω της ανάπτυξης συνδετικού ιστού στα διάκενα. Συγκεκριμένα, με το πλέγμα καλύπτεται το έλλειμμα και ισχυροποιείται η περιοχή της κήλης, ενώ μειώνεται και σχεδόν εξαλείφεται ο κίνδυνος υποτροπής. Λαπαροσκοπική χειρουργική ή ανοικτή αποκατάσταση; Η αποκατάσταση για την Κήλη Αθλητών μπορεί να γίνει είτε ανοικτά με μία κλασσική τομή ή λαπαροσκοπικά με εξωπεριτοναϊκή ή διαπεριτοναϊκή προσπέλαση, με εξίσου καλά αποτελέσματα. Σε ασθενείς η οποία εργάζονται σκληρά, σηκώνουν βάρη ή σε αθλητές η ενίσχυση των ανατομικών δομών έχει πολύ μεγάλη σημασία και γιαυτό το λόγο προτείνουμε την τεχνική sandwich (σάντουιτς) ώστε μετά την αποθεραπεία να έχει επιτευχθεί ο μέγιστος δυνατό βαθμός σωστής αποκατάστασης και ενίσχυσης των κοιλιακών τοιχωμάτων της περιοχής και μάλιστα χωρίς να χρειαστεί να λάβει ο ασθενής γενική αναισθησία, καθώς η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τοπική αναισθησία ή σε συνδυασμό με μέθη. Τεχνική Σάντουιτς Στην επέμβαση αυτή χρησιμοποιείται ένα ειδικά σχεδιασμένο πλέγμα, όπως αυτό που φαίνεται στη φώτο, με το οποίο επιτυγχάνεται η ενίσχυση των κοιλιακών τοιχωμάτων σε 2 στρώματα, ενώ το πλέγμα επειδή τοποθετείται σε 2 επίπεδα προσαρμόζεται καλύτερα και σταθερότερα. Αποτέλεσμα αυτού είναι η εκμηδένιση των υποτροπών και η καλύτερη από όλες τις μεθόδους ενίσχυση των τοιχωμάτων. Η τομή για την αποκατάσταση της κήλης είναι μικρή, δεν καταλείπει σημαντική ουλή και η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε με γενική αναισθησία, είτε με ραχιαία είτε με τοπική. Πιστεύουμε ότι η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με τοποθέτηση πλέγματος υπό τοπική αναισθησία είναι η καλύτερη μέθοδος, επειδή είναι εύκολη, ασφαλής, φτηνή, ο ασθενής επιστρέφει την ίδια ημέρα στο σπίτι του, έχει καλά αποτελέσματα, ενώ αποφεύγεται και η διαδικασία της γενικής αναισθησίας.Μεγάλη σημασία στη μέθοδο αυτή η οποία προτιμάται από μεγάλα κέντρα του εξωτερικού, έχει η καλή γνώση της ανατομίας και η σωστή διενέργεια τοπικής αναισθησίας. Για μεγαλύτερες και πιο παραμελημένες κήλες η επέμβαση μπορεί να γίνει με ραχιαία αναισθησία. Με τον τρόπο αυτό ο ασθενής χειρουργείται χωρίς μεγάλο κόπο και κόστος και επιστρέφει το βράδυ σπίτι του έχοντας αντιμετωπίσει εύκολα και αποτελεσματικά ένα συχνό πρόβλημα, που μπορεί όμως να τον οδηγήσει σε περιπέτειες. Μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά; Η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης μπορεί να γίνει και λαπαροσκοπικά διαμέσου 3 μικρών τομών από τις οποίες ο χειρουργός εισάγει εργαλεία (trocars). Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται είναι το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι μια τηλεσκοπική κάμεραπου προσφέρει καθαρή και μεγεθυμένη εικόνα των εσωτερικών οργάνων, και οι ειδικά σχεδιασμένες λαβίδες εργασίας. Ο χειρουργός χειρίζεται τα εργαλεία παρακολουθώντας την οθόνη. Οπως και στην ανοικτή τεχνική ανατάσσεται ο σάκος της κήλης στην κοιλιά και στη
Τι είναι η Υδροκήλη; Αιτίες και Σύγχρονες Θεραπείες
Πως παρουσιάζεται η υδροκήλη; Παρατηρείται διόγκωση του ενός ημιμορίου του οσχέου (σαν «μπαλόνι γεμάτο νερό»), η οποία είναι μαλακή, ευπίεστη και ανώδυνη. Πως τίθεται η διάγνωση της υδροκήλης; Συνήθως, η διάγνωση για την Υδροκήλη τίθεται με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού και με τη διενέργεια φυσικής εξέτασης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την εξέταση των όρχεων και άλλων ιστών μέσα στο όσχεο με υπερηχογράφημα, μέθοδος πλήρως ανώδυνη και ακίνδυνη. Πέραν από την επιβεβαίωση της συλλογής υγρού, μας προσφέρει και χρήσιμες πληροφορίες για την πιθανή ύπαρξη καρκινικής διόγκωσης στους όρχεις που μπορεί να αποτελεί και την αιτία παραγωγής του υγρού. Ποια είναι η θεραπεία της υδροκήλης; Η θεραπεία είναι χειρουργική και στοχεύει στην παροχέτευση του υγρού και στην πρόληψη παραγωγής του εκ νέου. Στην εγχείρηση αυτή η υδροκήλη διανοίγεται και αναρροφάται το υγρό που περιέχεται. Ο σάκος της υδροκήλης εκστρέφεται, και συγκλείεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην ξαναδημιουργηθεί υγρό. Το υγρό δεν πρέπει να αφαιρείται με απλή παρακέντηση (βελόνα) γιατί η συλλογή θα ξαναδημιουργηθεί σε σύντομο διάστημα, αλλά και διότι υπάρχει η πιθανότητα επιμόλυνσης, με σημαντικές επιπλοκές. Τι χρειάζεται για την επέμβαση; Προεγχειρητικά θα γίνουν εξετάσεις αίματος, ούρων, καρδιάς (ΗΚΓ) και πνευμόνων (ακτινογραφία). Μπορεί να σας χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή η οποία προκαλεί υπνηλία πριν τη μεταφορά σας στο χειρουργείο (προνάρκωση). Δεν πρέπει να φάτε ούτε να πιείτε τίποτα για τουλάχιστον 8 ώρες πριν την επέμβαση. Είναι δύσκολη η επέμβαση; Η επέμβαση για την Υδροκήλη είναι απλή. Μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία ή μέθη ή περιοχική αναισθησία. Η εγχείρηση συνήθως διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Η τομή γίνεται στο όσχεο. Αποκαλύπεται ο όρχις, διανοίγονται οι χιτώνες που τον περιβάλλουν και εκστρέφονται ώστε να μην ξαναδημιουργηθεί. Μπορεί να χρειαστεί με ένα ράμμα να σταθεροποιηθεί στο εσωτερικό του οσχέου ο όρχις ώστε να μην υπάρχει ο κίνδυνος συστροφής και περίσφιξης. Στη συνέχεια το τραύμα συρράπτεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται το αισθητικό αποτέλεσμα. Τι ακολουθεί μετά την επέμβαση; Το όσχεο θα καλύπτεται από επίδεσμο, που ίσως δίνει την εντύπωση ότι δεν το μέγεθός του δεν μειώθηκε, αλλά αυτό δεν ισχύει και δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Το ίδιο κιόλας απόγευμα θα σηκωθείτε και θα περπατήσετε και μπορείτε να εξέλθετε του νοσοκομείου. Ωστόσο σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία μιας ημέρας. Ο πόνος ελέγχεται με κατάλληλα αναλγητικά φάρμακα. Υπάρχουν επιπλοκές; Όπως σε όλες τις εγχειρήσεις, υπάρχει πάντα η πιθανότητα επιπλοκών. Παρόλο που δεν είναι συχνές σε αυτού του είδους την επέμβαση, μπορεί να παρατηρηθούν αιμορραγία (μικρής έκτασης)και φλεγμονή του χειρουργικού τραύματος. Θα ενημερωθείτε για τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνετε στο σπίτι, τις επισκέψεις στον ιατρό μετά την επέμβαση για παρακολούθηση και την αφαίρεση των ραμμάτων. Τι θα χρειαστεί να προσέχω μετά την επέμβαση; Η επιστροφή στην εργασία σας και τις καθημερινές σας δραστηριότητες είναι άμεση. Μπορείτε να περπατάτε όσο θέλετε και να ανεβαίνετε σκάλες, αλλά μην το παρακάνετε. Λαμβάνουμε τα φάρμακα όπως μας έχουν συνταγογραφηθεί. Μπορείτε να κάνετε ντους όσο συχνά θέλετε. Οι γάζες δεν αποτελούν πρόβλημα, διότι αφού τελειώσετε το ντους μπορείτε να τις αλλάξετε με καθαρές και στεγνές. Μπορεί να υπάρχουν λεπτές ταινίες (αντί ραμμάτων) κατά μήκος της τομής. Δεν υπάρχει πρόβλημα να βραχούν. Θα αφαιρεθούν στο γραφείο του ιατρού. Ντύνεστε ελεύθερα. Είναι καλύτερα να φοράτε εσώρουχα τύπου jockey, παρά boxer, γιατί συγκρατούν καλύτερα τους όρχεις. Αυτό θα βοηθήσει στην ελάττωση του οιδήματος και επιπλέον μας κάνει να αισθανόμαστε πιο άνετα. Μπορείτε να οδηγείτε ελεύθερα αυτοκίνητο, αλλά ο οδήγηση δικύκλου θα πρέπει να αποφεύγεται τις πρώτες ημέρες. Το οίδημα του δέρματος του οσχέου ελαττώνεται και εξαφανίζεται προοδευτικά. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Συχνές Ερωτήσεις (FAQ) Είναι επικίνδυνη η υδροκήλη; Δεν απειλεί τη ζωή, αλλά μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής και τη γονιμότητα αν η πίεση είναι παρατεταμένη. Επηρεάζει η υδροκήλη τη γονιμότητα ή τη σεξουαλική λειτουργία; Συνήθως όχι. Η υδροκήλη βρίσκεται γύρω από τον όρχι και όχι μέσα σε αυτόν. Ωστόσο, μια πολύ μεγάλη υδροκήλη μπορεί να προκαλέσει δυσφορία κατά την επαφή. Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά το χειρουργείο; Η πλήρης ανάρρωση απαιτεί περίπου 7-10 ημέρες. Συνιστάται η χρήση ειδικού υποστηρικτικού (σπασουάρ) για λίγες ημέρες για τον περιορισμό του οιδήματος. Υπάρχει πιθανότητα να ξαναεμφανιστεί μετά το χειρουργείο; Με τη σωστή χειρουργική τεχνική (αναστροφή ελύτρου), η πιθανότητα υποτροπής είναι εξαιρετικά μικρή (κάτω από 1-2%). Σχετικά ➡️ Βουβωνοκήλη και άλλες κήλες | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής – Χειρουργός Στο ιατρείο του χειρουργού Δημήτρη Φιλίππου, προσεγγίζουμε κάθε ασθενή με: Διακριτικότητα: Κατανοούμε την ευαισθησία του προβλήματος. Εξατομίκευση: Δεν χρειάζονται όλοι χειρουργείο. Ξεκινάμε πάντα με την λιγότερο επεμβατική μέθοδο που εγγυάται αποτέλεσμα. Τεχνολογία Αιχμής: Διαθέτουμε τα πιο σύγχρονα συστήματα Laser και εξειδικευμένα πρωτόκολλα Botox. Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μην επιτρέπετε στο πρόβλημα να χρονίζει και μην αναβάλλετε την εξέτασή σας λόγω φόβου ή αμηχανίας. Ο χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου και η εξειδικευμένη ομάδα του βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν εξατομικευμένες λύσεις, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Επικοινωνία και ραντεβού για εκτίμηση: 210-7256519
Ομφαλοκήλη
Πως δημιουργείται η ομφαλοκήλη; Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο ομφάλιος λώρος απολινώνεται και διατέμνεται. Σε μερικές εβδομάδες το υπόλειμμα (κολόβωμα) του ομφάλιου λώρου αποπίπτει, αφήνοντας πίσω τον ομφαλό.Στους ενήλικες είναι δυνατό με την πάροδο του χρόνου να δημιουργηθεί κάποιο χάσμα στην περίμετρο του δακτυλίου συνήθως αμέσως πάνω ή κάτω από τον ομφαλό.Στην πλειοψηφία, δηλαδή, των περιπτώσεων πρόκειται για παραομφαλοκήλες, ενώ οι αληθείς κήλες που το χάσμα αφορά στο εσωτερικό του ομφαλικού δακτυλίου είναι πολύ σπάνιες, σε αντίθεση με τα βρέφη και τα παιδιά.Η ομφαλοκήλη στο μεγαλύτερο ποσοστό στους ενήλικες αφορά σε πολύτοκες γυναίκες, ενώ η συχνότητα αυξάνεται περισσότερο εάν συνυπάρχει και παχυσαρκία. Πως καταλαβαίνουμε την ομφαλοκήλη; Σε ορισμένες περιπτώσεις η διόγκωση είναι πολύ μικρή. Μπορούμε να χρησιμοποιούμε μόνο το ένα δάκτυλο προκειμένου να ανατάξουμε την κήλη ενώ και παράλληλα αισθανόμαστε το χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα. Το άνοιγμα μπορεί να έχει τη διάμετρο ενός κέρματος. Εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος, η διόγκωση μπορεί να μην είναι εμφανής, αλλά μπορούμε να την εντοπίσουμε με ψηλάφηση κάτω από τον λιπώδη (υποδόριο) ιστό. Συχνότερα εμφανίζεται μια μαλακή διόγκωση. Μπορεί να έχει διάμετρο από λίγα έως πολλά εκατοστά (μέγεθος γροθιάς ή πορτοκαλιού). Οι περισσότερες ομφαλοκήλες ανατάσσονται εύκολα μέσα στην κοιλιά με ήπια πίεση ή όταν ο ασθενής ξαπλώνει και χαλαρώνει. Το περιεχόμενο της κήλης που προσπίπτει προς τα έξω είναι συνήθως ανώδυνο μπορεί να με τον βήχα, το σφίξιμο την άρση βάρους ή άλλες καταστάσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση να αυξάνει σημαντικά σε μέγεθος. Επίσης μπορεί να μην είναι δυνατή η επιστροφή του εντός της κοιλιακής κοιλότητας και τμήμα του να παραμένει μόνιμα κάτω από την τομή (μη ανατασσομένη κήλη) ή να περισφιχθεί από τους πέριξ ιστούς και μυς(περισφιγμένη κήλη), σε σημείο που να παρακωλυθεί η κυκλοφορία του αίματος και το τμήμα αυτό (συνήθως έντερο) να νεκρωθεί. Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις είναι δυνατό να παρατηρηθεί έντονος πόνος και σημεία φλεγμονής στο σημείο εκείνο. Ομφαλοκήλη – Πως τίθεται η διάγνωση ; Η διάγνωση για την ομφαλοκήλη συνήθως τίθεται με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού, από τα συμπτώματα και από την διενέργεια πλήρους φυσικής κλινικής εξέτασης. Ποια είναι η θεραπεία της ομφαλοκήλης; Η ομφαλοκήλη στον ενήλικα πρέπει να επιδιορθωθεί ακόμη και όταν είναι ασυμπτωματική, επειδή πάντοτε υπάρχει το ρίσκο να γίνει περίσφιξη του περιεχομένου της στο μέλλον. Οι λίγες περιπτώσεις που τελικά δεν θα οδηγηθούν στο χειρουργείο αφορούν συνήθως: Μικρές, χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα κήλες (που μπορεί να συσταθεί παρακολούθηση για ένα ορισμένο διάστημα) Άτομα μεγάλης ηλικίας, με σημαντικά προβλήματα υγείας (σοβαρή καρδιοπάθεια ή αναπνευστική ανεπάρκεια) που κρίνεται ότι είναι μεγάλου εγχειρητικού κινδύνου και μπορεί να καταλήξουν εντός του χειρουργείου ή άμεσα μετεγχειρητικά. Άτομα που μετά πλήρη ενημέρωση, όσον αφορά τις πιθανές επιπλοκές από την μη χειρουργική επιδιόρθωση της κοίλης, δεν επιθυμούν να χειρουργηθούν. Τι χρειάζεται για την επέμβαση; Προεγχειρητικά θα γίνουν εξετάσεις αίματος, ούρων, καρδιάς (ΗΚΓ) και πνευμόνων (ακτινογραφία). Μπορεί να σας χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή η οποία προκαλεί υπνηλία πριν τη μεταφορά σας στο χειρουργείο (προνάρκωση). Δεν πρέπει να φάτε ούτε να πιείτε τίποτα για τουλάχιστον 8 ώρες πριν την επέμβαση. Εάν συνυπάρχει πρόβλημα χρόνιου βήχα (κάπνισμα, αναπνευστικό πρόβλημα, αντιυπερτασική αγωγή), πρέπει να προηγηθεί προσπάθεια θεραπείας ή περιορισμού του. Επειδή ακριβώς η παχυσαρκία συνδέεται άμεσα με την παρουσία ομφαλοκήλης, αλλά ταυτόχρονα αποτελεί σημαντικό προδιαθεσικό παράγοντα για αποτυχία της αποκατάστασης της κοιλιοκήλης και την εμφάνιση υποτροπής, στους παχύσαρκους θα πρέπει να προηγηθεί μια σοβαρή προσπάθεια για να χάσουμε βάρος. Οι άνδρες που πάσχουν από πρόβλημα στον προστάτη και αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση υπερβολικά για να ουρήσουν χρειάζεται να διευθετήσουν το πρόβλημα αυτό πριν την επιδιόρθωση της κήλης τους. Σε αντίθετη περίπτωση η ίδια τάση των κοιλιακών τοιχωμάτων θα αποδειχθεί επιζήμια μετά την ανάταξη. Είναι δύσκολη η επέμβαση για την ομφαλοκηλη; Η επέμβαση αποκατάσταση για την ομφαλοκήλη είναι επέμβαση ρουτίνας και έχει απλουστευθεί αρκετά. Η εγχείρηση συνήθως διαρκεί 1/2 έως 1 ώρα, αυτό εξαρτάται από το μέγεθος της κήλης και από την τεχνική που χρησιμοποιούμε για την επιδιόρθωση της κήλης. Οι περισσότερες χειρουργικές αποκαταστάσεις των ομφαλοκηλών γίνονται υπό γενική αναισθησία. Σε σπάνιες και επιλεγμένες περιπτώσεις που αφορούν σε κήλες μικρών διαστάσεων ή ασθενείς στους οποίους η γενική αναισθησία αντενδείκνυται, η αποκατάσταση μπορεί να γίνει με τοπική ή περιοχική (επισκληρίδιο) αναισθησία σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή που φέρνει τον ασθενή σε λήθαργο (μέθη). Η επιλογή αυτή θα πρέπει να συζητηθεί με τον ασθενή προκαταβολικά. Υπάρχουν πολλές χειρουργικές τεχνικές; Υπάρχει ποικιλία τεχνικών χειρουργικής αποκατάστασης μιας ομφαλοκήλης, οι οποίες διακρίνονται βασικά σε δύο κατηγορίες Στη σύγκλειση του χάσματος της κήλης με συμπλησιασμό των τοιχωμάτων με τη βοήθεια ισχυρών ραμμάτων (τεχνικές με τάση), και στη σύγκλειση του χάσματος της κήλης με την παρεμβολή ισχυρού συνθετικού υλικού (πλέγματος)(τεχνικές χωρίς τάση). Η τελική επιλογή εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η ποιότητα των κοιλιακών τοιχωμάτων, το μέγεθος της κήλης, η προτίμηση του χειρουργού κ.α. Μπορεί να γίνει χωρίς αναισθησία; Η τομή για την αποκατάσταση της κήλης είναι μικρή, δεν καταλείπει σημαντική ουλή και η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε με γενική αναισθησία, είτε με ραχιαία είτε με τοπική. Πιστεύουμε ότι η αποκατάσταση της ομφαλοκήλης με τοποθέτηση πλέγματος υπό τοπική αναισθησία είναι η καλύτερη μέθοδος, επειδή είναι εύκολη, ασφαλής, φτηνή, ο ασθενής επιστρέφει την ίδια ημέρα στο σπίτι του, έχει καλά αποτελέσματα, ενώ αποφεύγεται και η διαδικασία της γενικής αναισθησίας. Μεγάλη σημασία στη μέθοδο αυτή η οποία προτιμάται από μεγάλα κέντρα του εξωτερικού, έχει η καλή γνώση της ανατομίας και η σωστή διενέργεια τοπικής αναισθησίας. Για μεγαλύτερες και πιο παραμελημένες κήλες η επέμβαση μπορεί να γίνει υποβοήθηση με μέθη (νευροληπτοαναλγησία). Με τον τρόπο αυτό ο ασθενής χειρουργείται χωρίς μεγάλο κόπο και κόστος και επιστρέφει το βράδυ σπίτι του έχοντας αντιμετωπίσει εύκολα και αποτελεσματικά ένα συχνό πρόβλημα, που μπορεί όμως να τον οδηγήσει σε περιπέτειες. Μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά; Η ομφαλοκήλη μπορεί να αποκατασταθεί και λαπαροσκοπικά διαμέσου 3-4 μικρών τομών από τις οποίες ο χειρουργός εισάγει εργαλεία (trocars). Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται είναι το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι μια τηλεσκοπική κάμερα που προσφέρει καθαρή και μεγεθυμένη εικόνα των εσωτερικών οργάνων, και οι ειδικά σχεδιασμένες λαβίδες εργασίας. Ο χειρουργός χειρίζεται τα εργαλεία παρακολουθώντας την οθόνη. Όπως και στην ανοικτή
Βουβωνοκήλη
Βουβωνοκήλη Η πιο συχνή χειρουργική πάθηση, την οποία όλοι γνωρίζουν, είναι η κήλη. Με τον όρο κήλη εννοείται η προβολή ενός ενδοκοιλιακού σπλάχνου ή συνήθως τμήματος του διαμέσου ενός παθολογικού ή φυσιολογικού στομίου. Από τι προκαλείται η κήλη; Διάφοροι παράγοντες έχουν ενοχοποιηθεί για τη δημιουργία των κηλών. Σε αυτούς συμπεριλαμβάνονται η συγγενή προδιάθεση, οι διαταραχές στη σύνθεση του κολλαγόνου, και η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως στην παχυσαρκία, το χρόνιο και έντονο βήχα, τη δυσκοιλιότητα, την υπερτροφία του προστάτη, τις πολλές και δύσκολες εγκυμοσύνες, τον ασκίτη και τέλος την βαριά σωματική άσκηση ή εργασία. Τι είναι η βουβωνοκήλη; Οι βουβωνοκήλες είναι οι κήλες που αναπτύσσονται στη βουβωνική περιοχή και αποτελούν το 75-85% του συνόλου των κηλών. Η πιθανότητα ανάπτυξης βουβωνοκήλης ενός άνδρα κατά τη διάρκεια της ζωής του είναι 27%, ενώ μίας γυναίκας περίπου 3%.Οι βουβωνοκήλες διακρίνονται σε ευθείες και σε λοξές αναλόγως της πορείας και της θέσης του σάκου σε σχέση με τα ανατομικά στοιχεία της περιοχής. Διακρίνονται επίσης, όπως όλες οι κήλες, σε απλές ή ανατασσόμενες όταν το περιεχόμενο μπορεί να επιστρέψει στην κοιλιά, σε μη ανατασσόμενες οι οποίες προβάλουν μόνιμα, σε αποφραγμένες όταν περιέχουν έντερο που έχει αποφραχθεί, και τέλος σε περιεσφιγμένες δηλαδή είναι μη ανατασσόμενες κήλες στις οποίες αιμάτωση του περιεχόμενου οργάνου έχει επηρεαστεί. Πως καταλαβαίνουμε την βουβωνοκήλη; Τα συμπτώματα με τα οποία εμφανίζεται η βουβωνοκήλη και τα οποία οδηγούν συνήθως τον άρρωστο στο γιατρό είναι η εμφάνιση διόγκωσης στην περιοχή (η οποία μπορεί να είναι μόνιμη ή διαλείπουσα) και το άλγος. Στα αρχικά στάδια της κήλης τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και το άλγος να εμφανίζεται μόνο όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, όπως κατά την άρση βάρους ή τη δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις το αρχικό σύμπτωμα είναι ένας ξαφνικός πόνος κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής προσπάθειας. Μπορεί η Βουβωνοκήλη να αντιμετωπισθεί χωρίς επέμβαση; Όλοι γνωρίζουν ότι εφόσον υπάρχει κήλη απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση και τα όποια συντηρητικά μέσα όπως οι κηλεπίδεσμοι είναι παρηγορητικά και δεν προσφέρουν τίποτα. Για ποιο λόγο όμως απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση και μάλιστα το συντομότερο δυνατό; Γιατί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για τη Βουβωνοκήλη; Η εξήγηση είναι απλή. Επειδή υπάρχει ο κίνδυνος περίσφιξης, δηλαδή να περιστραφεί το όργανο που περιέχεται στην κήλη και να νεκρωθεί, με αποτέλεσμα να δημιουργηθούν σοβαρά προβλήματα, με πιο γνωστό τη νέκρωση του εντέρου και την περιτονίτιδα. Αυτές είναι επικίνδυνες καταστάσεις που απαιτούν άμεση χειρουργική παρέμβαση και συνοδεύονται από πολλές και σοβαρές επιπλοκές και μεγάλη νοσηρότητα. Η αμέλεια ή η υποεκτίμηση αυτών των καταστάσεων μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα, ενώ αντίθετα η ευαισθητοποίηση σε συνδυασμό με την έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση βοηθούν σίγουρα στη άμεση και αποτελεσματική αντιμετώπιση του προβλήματος. Ποια μέθοδος είναι η καλύτερη; Πολυάριθμες μέθοδοι και τεχνικές έχουν αναπτυχθεί και εφαρμόζονται επιτυχώς για την αντιμετώπιση της Βουβωνοκήλης , οι οποίες παρουσιάζουν και πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Μία τεχνική πρέπει να είναι αποτελεσματική, δηλαδή να δίνει λύση στο πρόβλημα, να είναι γρήγορη, φτηνή, και να επιφέρει την ελάχιστη δυνατή ταλαιπωρία στον ασθενή. Για να επιτευχθεί αυτό απαιτείται η κατάλληλη χειρουργική και αναισθησιολογική προσέγγιση. Χρειάζεται να μπει πλέγμα; ‘Οσον αφορά τη χειρουργική προσέγγιση της θέματος συμφωνούν όλοι ότι εκτός ελαχίστων εξαιρέσεων, η αποτελεσματικότερη διόρθωση μίας βουβωνοκήλης στηρίζεται στη σωστή τοποθέτηση ενός συνθετικού εμβαλώματος (πλέγματος). Τι είναι και τι κάνει το πλέγμα; Πρόκειται για συνθετικό υλικό, το οποίο είτε καθηλώνεται με λίγα ράμματα είτε απλά τοποθετείται και σταθεροποιείται στη σωστή θέση. Με τον τρόπο αυτό αφενός μεν επιτυγχάνεται η αποτελεσματική αποκατάσταση της κήλης, αφετέρου δε, μειώνεται η ταλαιπωρία του ασθενούς. Οι ιδιότητες που κάνουν μία συνθετική πρώτη ύλη κατάλληλη για προσθετική χρήση είναι οι ακόλουθες: Να μην αλλοιώνεται από τα υγρά των ιστών, να είναι χημικά αδρανής, να μην προκαλεί φλεγμονή η αντίδραση ξένου σώματος, να μην προκαλεί αλλεργία η υπερευαισθησία, να έχει μηχανική αντοχή, να είναι αποστειρώσιμη, και τέλος να είναι σε μορφή πλέγματος, η οποία είναι καλύτερα ανεκτή σε μολυσμένο περιβάλλον και τελικά ενσωματώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα λόγω της ανάπτυξης συνδετικού ιστού στα διάκενα. Πιο συγκεκριμένα, με το πλέγμα καλύπτεται το έλλειμμα και ισχυροποιείται η περιοχή της κήλης, ενώ μειώνεται και σχεδόν εξαλείφεται ο κίνδυνος υποτροπής. Μπορεί να γίνει χωρίς αναισθησία; Η τομή για την αποκατάσταση της κήλης είναι μικρή, δεν καταλείπει σημαντική ουλή και η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε με γενική αναισθησία, είτε με ραχιαία είτε με τοπική. Πιστεύουμε ότι η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με τοποθέτηση πλέγματος υπό τοπική αναισθησία είναι η καλύτερη μέθοδος, επειδή είναι εύκολη, ασφαλής, φτηνή, ο ασθενής επιστρέφει την ίδια ημέρα στο σπίτι του, έχει καλά αποτελέσματα, ενώ αποφεύγεται και η διαδικασία της γενικής αναισθησίας. Μεγάλη σημασία στη μέθοδο αυτή η οποία προτιμάται από μεγάλα κέντρα του εξωτερικού, έχει η καλή γνώση της ανατομίας και η σωστή διενέργεια τοπικής αναισθησίας. Για μεγαλύτερες και πιο παραμελημένες κήλες η επέμβαση μπορεί να γίνει με ραχιαία αναισθησία. Με τον τρόπο αυτό ο ασθενής χειρουργείται χωρίς μεγάλο κόπο και κόστος και επιστρέφει το βράδυ σπίτι του έχοντας αντιμετωπίσει εύκολα και αποτελεσματικά ένα συχνό πρόβλημα, που μπορεί όμως να τον οδηγήσει σε περιπέτειες. Μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά; Η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης μπορεί να γίνει και λαπαροσκοπικά διαμέσου 3 μικρών τομών από τις οποίες ο χειρουργός εισάγει εργαλεία (trocars). Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται είναι το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι μια τηλεσκοπική κάμερα που προσφέρει καθαρή και μεγενθυμένη εικόνα των εσωτερικών οργάνων, και οι ειδικά σχεδιασμένες λαβίδες εργασίας. Ο χειρουργός χειρίζεται τα εργαλεία παρακολουθώντας την οθόνη. Οπως και στην ανοικτή τεχνική ανατάσσεται ο σάκος της κήλης στην κοιλιά και στη συνέχεια και εδώ τοποθετείται πλέγμα, το οποίο καθηλώνεται με ειδικά κλιπς. Στην περίπτωση αυτή η επέμβαση γίνεται αντίθετα από την ανοικτή μέθοδο, δηλαδή από μέσα προς τα έξω. Η επέμβαση όμως γίνεται με γενική αναισθησία διότι η κοιλιά πρέπει να φουσκώσει με άεριο για να δημιουργεί ο κατάλληλος χώρος εργασίας. Σε κάποιες περιπτώσεις, μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει λαπαροσκοπικά και στη συνέχεια να μετατραπεί σε «ανοικτή». Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου; Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης παρουσιάζει τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Λιγότερο πόνο για τον ασθενή μετά την χειρουργική επέμβαση. Γρηγορότερη αποκατάσταση. Αμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες . Μικρότερο κίνδυνο περιεγχειρητικής λοιμώξης. Επιτρέπεται ο έλεγχος ολόκληρης της κοιλίας. Ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς η λαπαροσκόπηση; Δεν είναι όλοι οι ασθενείς υποψήφιοι για λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης. Αν